Acetylsalicylsäure (ASS)

Acetylsalicylsäure – im Rettungsdienst-Jargon kurz „ASS“ – ist eines der wichtigsten Medikamente im Rahmen des Akuten Koronarsyndroms. Während es in der Apotheke als Schmerzmittel verkauft wird, nutzen wir es präklinisch als „Antigift“ gegen wachsende Thromben im Herzen.

1. Wirkweise & Rezeptoren: Der „Kleber-Stopp“

Um zu verstehen, warum wir ASS geben, müssen wir uns die Thrombozyten (Blutplättchen) ansehen.

Der Mechanismus: ASS ist ein COX-Inhibitor. Es hemmt das Enzym Cyclooxygenase-1 (COX-1).
Die Folge: Durch die Blockade der COX-1 kann der Botenstoff Thromboxan A² nicht mehr gebildet werden.
Der Effekt: Thromboxan A² ist normalerweise dafür zuständig, Thrombozyten zu aktivieren und sie „zusammenzukleben“ (Aggregation). Ohne diesen Stoff bleiben die Plättchen „glatt“ und der Thrombus im Herzkranzgefäß wächst nicht weiter.

Wichtig für die Prüfung: ASS bindet irreversibel an das Enzym. Da Thrombozyten keinen Zellkern haben, können sie das Enzym nicht nachproduzieren. Die Wirkung hält also für die gesamte Lebensdauer des Plättchens (ca. 7–10 Tage) an.

2. Indikation: Wann geben wir es?

Akutes Koronarsyndrom (ACS): Bei jedem Verdacht auf einen Herzinfarkt (STEMI und NSTEMI).

3. Dosierung: Die „Notfall-Dosis“

In der Notfallmedizin nutzen wir heute meist die intravenöse Gabe, da sie schneller wirkt und unabhängig vom Magen-Darm-Trakt ist.

Standard-Dosierung (ACS): 250 mg bis 500 mg i.v.
Form: Häufig als Trockensubstanz (z.B. Aspisol 500 mg), die mit 5 ml Lösungsmittel aufgezogen wird.
Wichtig: Je nach regionaler SAA (Standardarbeitsanweisung) werden oft fix 250 mg gegeben, um die Blutungsgefahr bei einer eventuellen späteren Lyse oder OP im Krankenhaus geringer zu halten, aber die Thrombozyten dennoch maximal zu hemmen.

4. Kontraindikationen: Wann ist Vorsicht geboten?

Aktive Blutungen: Magen-Darm-Blutungen, schwere Traumata.
Allergie gegen Salicylate: Kann schwere anaphylaktische Reaktionen auslösen.
Analgetika-Asthma: ASS kann bei Asthmatikern einen schweren Bronchospasmus auslösen.
Aortendissektion: Hier wäre eine Hemmung der Blutgerinnung lebensgefährlich.
Kinder unter 12 Jahren: Gefahr des Reye-Syndroms (schwere Leber-Hirn-Schäden).
Magen-Darm-Ulzera: Bekannte akute Magengeschwüre.

5. Nebenwirkungen

Bronchospasmus (besonders bei Asthmatikern).
Oberbauchschmerzen und Übelkeit.
Erhöhte Blutungsneigung.

Zusammenfassung für die Kitteltasche

Parameter	Fakten
Wirkstoffklasse	Thrombozytenaggregationshemmer (TAH)
Ziel-Enzym	COX-1 (Blockade von Thromboxan A²)
Standard-Dosis	250 – 500 mg i.v.
Wirkdauer	7 – 10 Tage (irreversibel)
Haupthinweis	Vorsicht bei Asthma und Verdacht auf Aortendissektion!

Praxis-Tipp für die Ausbildung: Wenn du die Trockensubstanz auflöst, achte darauf, dass die Flüssigkeit glasklar ist. Wenn es flockt oder trüb bleibt, verwende sie nicht. Und denk dran: ASS ist eine Basistherapie beim ACS – es rettet Herzmuskelgewebe, indem es den Verschluss des Gefäßes begrenzt!