Metoprolol

Metoprolol gehört zur Gruppe der selektiven Beta-1-Rezeptorenblocker. Das bedeutet, es wirkt im Idealfall vor allem am Herzen und weniger an der Lunge.

1. Wirkweise: Die Bremse für den Sympathikus

Wenn wir Stress haben, schüttet der Körper Adrenalin und Noradrenalin aus. Diese Botenstoffe docken an die Beta-Rezeptoren am Herzen an und treiben es zur Höchstleistung.

Der Rezeptor: Metoprolol besetzt die Beta-1-Rezeptoren am Herzen.
Der Mechanismus: Es wirkt als kompetitiver Antagonist. Es besetzt die Plätze, damit Adrenalin und Noradrenalin nicht mehr andocken können.
Der Effekt am Herzen:
- Negativ chronotrop: Die Herzfrequenz sinkt (Puls wird langsamer).
- Negativ dromotrop: Die Erregungsleitung (AV-Knoten) wird verlangsamt.
- Negativ inotrop: Die Schlagkraft sinkt leicht.
- Negativ bathmotrop: Die Erregbarkeit des Herzmuskels sinkt (Schutz vor Rhythmusstörungen).

2. Indikationen: Wann bremsen wir das Herz?

Tachyarrhythmia absoluta (VHF): Wenn das Herz bei Vorhofflimmern viel zu schnell schlägt (Frequenzkontrolle).
Supraventrikuläre Tachykardien: Zur Rhythmisierung, wenn andere Maßnahmen nicht greifen.
Hypertensive Krise: Besonders wenn diese mit einer hohen Herzfrequenz einhergeht.
Akutes Koronarsyndrom (ACS): In der Klinik zur Entlastung des Herzens (im Rettungsdienst nur nach strenger ärztlicher Abwägung).

3. Dosierung: Langsam herantasten

Metoprolol wird im Rettungsdienst immer intravenös titriert, da man die Bremswirkung genau beobachten muss.

Standard-Vorgehen: Eine Ampulle enthält meist 5 mg Wirkstoff.
Applikation: Man gibt 1 mg bis 2 mg pro Minute langsam i.v.
Maximaldosis: In der Regel bis zu 10 mg bis 15 mg insgesamt (je nach SAA).
Monitoring: Während der Gabe muss der Patient zwingend am EKG und an der Blutdruckmanschette hängen!

4. Kontraindikationen: Hier ist die Bremse gefährlich

Bradykardie: Puls < 60 Schläge/Min.
AV-Block II. oder III. Grades: Da die Leitung eh schon gestört ist.
Kardiogener Schock: Ein versagendes Herz darf man nicht noch weiter bremsen.
Asthma bronchiale: Auch „selektive“ Betablocker können in höheren Dosen die Beta-2-Rezeptoren in der Lunge blockieren und einen schweren Asthmaanfall auslösen.
Hypotonie: Ein niedriger Blutdruck sinkt weiter.

5. Nebenwirkungen

Blutdruckabfall.
Extreme Bradykardie.
Bronchospasmus (Atemnot bei Asthmatikern).
Herzinsuffizienz: Ein schwaches Herz kann durch die verminderte Schlagkraft dekompensieren.

Zusammenfassung für die Ausbildung

Merkmal	Details
Wirkstoffgruppe	Selektiver Beta-1-Blocker
Rezeptor	Beta-1 (Herz)
Standard-Dosis	Bis 5 mg i.v. (langsam titriert)
Hauptwirkung	Senkung der Herzfrequenz und des Sauerstoffbedarfs
Gefahr	Bronchospasmus und AV-Blockierungen

Praxis-Tipp: Metoprolol ist ein super Medikament, um ein “rennendes” Herz einzufangen. Aber Achtung bei älteren Patienten: Die Wirkung kann verzögert eintreten. Spritz nicht zu schnell nach, sonst hast du plötzlich eine Bradykardie, die du mühsam mit Atropin wieder aufheben musst. Und frag immer nach Asthma!