Schlagwort: analgesie im Rettungsdienst

Ketamin ist ein außergewöhnliches Medikament, da es gleichzeitig stark schmerzlindernd (analgetisch) und betäubend (hypnotisch) wirkt. Es ist der Klassiker für die “Feld- und Wiesenmedizin” sowie für instabile Kreislaufverhältnisse.

1. Wirkweise: Trennung von Körper und Geist

Ketamin erzeugt eine dissoziative Anästhesie. Das bedeutet, der Patient ist nicht klassisch “tief bewusstlos”, sondern seine Wahrnehmung wird von der Außenwelt getrennt.

• Der Rezeptor: Ketamin blockiert als Antagonist die NMDA-Rezeptoren (N-Methyl-D-Aspartat) im zentralen Nervensystem.
• Der Mechanismus: Es unterbricht die Weiterleitung von Schmerzsignalen im Rückenmark und dämpft die Schmerzverarbeitung im Gehirn.
• Der Sympathikus-Effekt: Im Gegensatz zu fast allen anderen Narkosemitteln regt Ketamin das sympathische Nervensystem an. Es führt zur Ausschüttung von körpereigenem Noradrenalin.
• Der Effekt: Blutdruck und Herzfrequenz steigen an, und die Bronchien weiten sich (Bronchodilatation).

2. Indikationen: Wann wird es eingesetzt?

• Traumatische Schmerzen: Besonders bei eingeklemmten Patienten oder schweren Frakturen, wenn der Blutdruck niedrig ist.
• Narkoseeinleitung: Bei Patienten im Schock (Volumenmangelschock, anaphylaktischer Schock) oder bei Asthmatikern.
• Status Asthmaticus: Als Reservemittel zur Entspannung der Bronchien.

3. Dosierung: Der Unterschied zum Esketamin

Wichtig für die Prüfung: Das normale Ketamin (Racemat) ist nur halb so potent wie Esketamin. Du brauchst also die doppelte Menge.

• Analgesie (Schmerzbekämpfung): 0,25 mg bis 0,5 mg pro kg Körpergewicht i.v.
• Narkose: 1,0 mg bis 2,0 mg pro kg Körpergewicht i.v.
• Wirkbeginn: i.v. nach ca. 1 Minute.
• Wirkdauer: ca. 10 bis 15 Minuten.

4. Kontraindikationen: Wann ist Vorsicht geboten?

Da Ketamin den Kreislauf “pusht”, ist es bei bestimmten Vorerkrankungen riskant:

• Schwerer Bluthochdruck (Hypertonie): Gefahr einer hypertensiven Krise.
• Akutes Koronarsyndrom (ACS) / Herzinfarkt: Der erhöhte Sauerstoffbedarf des Herzens kann den Schaden vergrößern.
• Schwere Herzinsuffizienz: Wenn das Herz die zusätzliche Last des gesteigerten Drucks nicht mehr schafft.
• Penetrierende Augenverletzungen: Ketamin kann den Augeninnendruck leicht erhöhen.

5. Nebenwirkungen: Albträume und Speichel

• Psychomimetische Reaktionen: Beim Aufwachen erleben Patienten oft Horror-Trips, Halluzinationen oder Angstzustände. Daher sollte Ketamin (außer in extremen Ausnahmen) immer mit einem Benzodiazepin (z. B. Midazolam) kombiniert werden.
• Hypersalivation: Massive Speichelproduktion (Absaugereitschaft!).
• Laryngospasmus: Seltene Verkrampfung des Kehlkopfes bei zu schneller Injektion.
• Tachykardie und Hypertonie.

Zusammenfassung für die Ausbildung

Praxis-Tipp: Merk dir den Unterschied zwischen Ketamin und Esketamin für die Prüfung ganz genau! Wenn du im Einsatz eine Ampulle in die Hand nimmst, schau zwei Mal drauf: Steht da “Ketamin” oder “Esketamin / Ketanest S”? Die Verwechslung führt entweder zu einer Unterdosierung oder zu einer gefährlichen Überdosierung.